出现脑梗后需要在溶栓时间窗内可给予静脉药物溶栓,有静脉溶栓禁忌症或静脉溶栓失败者可予动脉介入溶栓,可以防止血小板聚集,调脂,稳定斑块。及时治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础性疾病。等稳定期过后,需要及时的介入康复治疗,最大限度地恢复病人的各项运动功能。
脑梗塞的治疗分急性期和超急性期治疗,以及二级预防,超急性期指发病4.5小时以内甚至6小时以内,无相关禁忌者可进行静脉溶栓治疗,静脉溶栓结束后如果患者症状未改善,考虑大脑血管闭塞或者病变,最好动脉取栓。
心源性脑卒中患者通过静脉溶栓,血管再通的难度较大,通过动脉取栓解决血流灌注问题,超过溶栓时间窗24小时以后,患者治疗转入二级预防,除了抗血栓治疗之外还应该注重原发病的治疗,如高血压、糖尿病、冠心病的治疗。
急性期治疗
针对急性病因进行治疗,有适应证者可行溶栓治疗,有条件的医院,卒中患者应收入卒中单元治疗。
积极治疗原发病,保持呼吸道通畅及吸氧,控制血压、血糖,降颅压,治疗发热、感染及可能伴随的上消化道出血、水电解质紊乱,控制癫痫,预防深静脉血栓形成以及肺栓塞治疗。
药物治疗
对于脑梗死并无特效药,仅可使用对症支持治疗药物;一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。
神经保护类药物
传统用药有依达拉奉、胞二磷胆碱等。此外,丁基苯肽在治疗神经功能缺损方面有独到的疗效。
改善脑血管循环类药物
目前临床上常考虑人尿激肽原酶等,须依据医生评估后用药。
手术治疗
对大脑半球的大面积脑梗死,如无禁忌证可施行开颅减压术或部分脑组织切除术。
颈动脉狭窄超过50%的患者可根据具体情况考虑颈动脉内膜切除术。
介入治疗
介入性治疗包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等。
中医治疗
中药治疗的具体疗效及机制并未得到进一步证实,可视患者意愿而定,比如一些医院常用的三七、丹参、红花、地龙、银杏叶等相关中成药,其疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。
一般来说,脑梗塞患者只要没有禁忌症,首先需要进行静脉溶栓的治疗,使用的药物为阿替普酶等。此外患者还可以进行脑梗死二级预防的治疗,具体治疗方案根据患者的现状和自身系统功能来确定。
脑梗塞是常见病、多发病,治疗没有难处。脑梗塞的发生与高血压病关系密切,除了高血压,高血酯、肥胖、糖尿病也是诱因。治疗和预防复发,首先控制“三高”,加上口服阿司匹林和活血化瘀药物,效果确切。另外,脑梗塞后遗症的最佳康复期是发病后3个月内,主要靠理疗和功能锻炼。