我的同学

面对创伤性应激障碍，如何帮助家人和朋友

一、创伤后应激障碍（PTSD）

1、什么是PTSD？

世界卫生组织在《国际疾病分类第十版》中把创伤后应激障碍(Post-TraumaticStressDisorder)（简称为PTSD）定义为由异乎寻常的创伤事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。在这里，创伤事件指代的是会对人生命造成威胁的事件，如自然灾害，交通意外，战争，身体或情绪虐待等。它能够诱发恐惧、无助或对损伤、死亡威胁反映出的恐怖，继而对人们的生活造成持续的和深层的影响。

大多数人对创伤的反应会在一两个月内消失，特别是在家庭或朋友的帮助下。而有小部分人他们会持续受到创伤的影响，并且影响到他们的正常生活。对此病症发生的频率也是因人而异。大部分的发作时期是创伤后4周左右，而有的人的潜伏期长达数月甚至数年，直到再次接触到触发病症的因素才会发作。

2、PTSD的分类和易患人群？

根据病症发作的时间不同，《美国精神障碍诊断与统计手册》第三版(DSM-III)把PTSD分为三类:

1) 急性创伤后应激障碍—在经历创伤后反应持续至少3个月；
2) 慢性创伤后应激障碍—持续不良反应三个月甚至更长；
3) 延迟性创伤后应激障碍—创伤后6个月以后才出现应激障碍。

可能患PTSD的人群包括:1)创伤直接受害者，如地震中受害者；2)救援人员，例如军人，警察，火警，护士等。3)创伤目击者，包括采访记者和经过媒体过度曝光的读者和观众。据“唐山地震灾区社会回复与社会问题研究”的调查，18%以上在的震中受创伤人群会患上PTSD，而地震中孤儿的PTSD发病率为23%。此次的四川汶川地震，无论从受灾范围或者严重程度都远大于唐山地震，因此，对人们心理的创伤影响和导致的PTSD比率虽暂时无法估计却可以肯定远大于之前的唐山地震。

3、PTSD的主要表现？

PTSD的主要表现可以化为以下三大类：1)回忆闯入性2)逃避创伤性3)过度唤醒性。回忆闯入性是指回忆，图像，气味，声音，等等关于创伤时的体验会无时无刻的闯入PTSD人群的生活，人们会不自主的反复而痛苦地梦及此事件，时常感到灾难又再度发生了。也伴随着睡眠障碍，常常作恶梦等。而过度悲伤会产生遗憾，恐惧，罪恶感和愤怒等情绪，对小孩而言，他们对回忆闯入性的表现更多体现在不停的恶梦和重复的进行有关创伤的游戏。逃避创伤性是另一个主要的PTSD症状。它表现为试图避免任何能回想起创伤的因素，如思想，感觉，谈话，地点，和人；记忆系也会出现统紊乱。有时会忘记部分灾害发生的经历；失去对日常生活的兴趣；情感表达限制(例如，不能感受和表达爱)；与外界隔离；感觉麻木；难以憧憬未来等。第三个PTSD特征为过度唤醒性。它主要表现为情绪不稳定，易怒，精神难以集中，有暴力倾向，容易激动和睡眠紊乱。与此同时，PTSD人群也被其他相关的负面情绪所影响，如忧郁，羞愧，自责，性欲降低，和焦虑等，都会导致压力增加以至影响正常生活。

4、PTSD病症的诊断标准

国际疾病分类（ICD-10）中关于PTSD病人的定义，首先，是曾经受过创伤，其次，反复承受痛苦的病症。病人也会出现像逃避回忆、过度反应和感情麻木这样的现象。ICD-10中关于PTSD病症的诊断标准如下:

1) 患者一定经历过极度危险的对生命造成威胁的创伤性事件，而且这样的创伤性事件是足以引起任何人精神上的焦虑和紧张。
2) 患者在遇到和创伤有关的压力源或相关情况时有回忆闯入性表现，即不断回想灾难当时的记忆和重复的梦境，并因此带来极大的痛苦和影响正常生活。
3) 患者会表现出倾向于逃避回忆和讨论与创伤有关的话题。
4) 患者会出现以下任两种的症状：
A. 无法回想部分或全部的关于受创时期的记忆。
B. 持续增长的精神性敏感和烦躁不安，有以下任两种的表现：
·睡眠障碍
·易怒
·难以集中精神
·过度警觉
·夸大的应激反应
5) 第2、3、4条标准必须是在受创事件后6个月内作为标准。（某些情况下，超过6个月的也包括在内，但还是应该区分清楚。）

二、灾后心理干预

灾后心理干预的目的就在于指导和帮助受害者进行心理重建。许多国家已将灾后心理干预列为救援中必不可少的工作内容。比如台湾南投地震和美国的911事件都配有相应的心理救援力量。灾难发生后，国家灾难指挥中心就会即时的对这场灾难提供全面的心理援助评估和计划。其内容包括:及时的心理干预服务，即对受灾人群进行适当的心理安抚和情绪整理。调遣各类心理及健康专家为灾区人民进行心理检测和相应的心理治疗服务。这些对受创伤人员的社交和心理援助包括当下短期的干预安抚和长期的心理援助，通常需要持续18-24个月。所有参与这项计划的人员都需提前清楚自己的职责和义务。而我国在灾后心理援助这方面不论从理论还是实践都处于刚起步的阶段。

三、帮助患PTSD的家人和朋友

1. 如何帮助身边的朋友?

如果身边有朋友患有PTSD，在对他们进行安慰时需遵从以下的原则:不要让当事人堕入回忆创伤经验中，重新创伤；不要给当事人创造不现实的期望；不要说教；不要自己代替了当事人的创伤。要注意调节自身的情绪。

你可以帮他们还原更完整的事实。受害者描述的事实，通常是部分的事实，主要是痛苦的部分，不是事实的全部。在肯定他们描述的事实上，让他们看到更加完整的事实。

【例子】

当事人：“我的亲人都死了。”
助人者：“真的全死了？”（不建议）
助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。”（建议）

当事人：“我的左手断了。”
助人者：“没事，以后还可以装上义肢。”（不建议）
助人者：“我看见您的左手断了，同时，你还活着，还有右手。”（建议）

要允许受创伤的人去表达自己的情绪。当事人的感受是属于他/她自己的，对于他或她来说，都是真实的。通常负面的感受存在，确是当事人不想要的；而想要的正面感觉，却还不存在。这两部分都要被允许。逃出大难的人，一方面可能庆幸自己获救；却有可能因为旁人都死去了，自己很内疚。两方面的感觉，就算很矛盾，都要被允许。

【例子】

当事人：“我很害怕。”
助人者：“现在已经过去了，你不应该害怕。”（不建议）
助人者：“您是可以害怕的，同时，您也不一定要害怕。”（建议）

当事人：“我的同学都死了，我却还活着。”（哭）
助人者：“你应该为自己活者而高兴。”（不建议）
助人者：“您可以为他们哀悼，也可以哭，同时，也可以为了自己更好地活下去而感恩。”（建议）

要正视和承认已经发生的事情，同时发掘未来的可能性。有些人会不断诉说自己的遭遇，仿佛是现在发生。当辅导员承认他们的遭遇同时，巧妙地加上或改变一些字眼，使这些-变成过去。

【例子】

当事人：“我不知道该怎么做。”
助人者：“有很多事情可以做啊，…”(不建议)
助人者：“您是说您正在思考可以做些什么。”(建议)

有时，在回应中，可以在承认过去的同时，暗示未来的可能性：

【例子】

当事人：“我现在什么都没有了。”
助人者：“你还有…”（不建议）
助人者：“您的确失去了很多很重要的东西。我也不知道您将来可以为自己创造多少更重要的。您可能也不需要现在就去想这些，不用这么快就让自己有个新的开始，让自己走出来，去走下一步。”（建议）

2. 如何对待PTSD患者的家庭？

一个人若患有PTSD会对整个家庭带来不同层次的改变。他将不再能胜任在家庭和工作中的角色，不再能适当的处理自己作为家长，伴侣，员工，社会成员应尽的责任。他和他的家人们将会感到很难调适由此产生的压力也不知道如何解决。他会感到无措，受伤，生气，被抛弃，以致于逐渐疏离身边的亲友以躲避自己的自责和自疚。于是直接和间接影响这个人的家庭，工作，社交……

以下是一些真实的PTSD患者对家庭产生影响的例子:

“家里的小孩不明白为什么爸爸不再愿意陪他一起玩。以前当有很多玩具摆在地上，他总会和小孩一起做游戏或者陪小孩收拾玩具。如今他什么都不管也不在意，我觉得自己像多了小孩需要去照顾。”----来自一个PTSD患者的妻子

“我需要去鼓励他去逗我们7个月大的宝宝。我发现他变了，我的家人和朋友们也发现他变了。”----来自一位PTSD患者的伴侣。

下面是PTSD患者们的会给家庭带来各种不同的负面影响。你也许会辨认出一些类似的情况发生在你周围。请想想如何把它们应用到你的生活中:

回忆闯入性的症状(例如不停的回忆伤痛的场景以及焦虑事件会再度发生)会令家庭成员为PTSD患者担心并为这种情况产生不安。家人因此会觉得尴尬(特别是在社交场合发生)或者不知该如何去回应患者的反应，于是逐渐的远离患者。
行动:学习有关PTSD的症状表现以及一般的PTSD常识；与朋友交流你的想法；准备相应的材料让朋友和家人方便阅读借以帮助他们降低由此产生的不适和保持联系。

人们都需要向他人坦白自己的脆弱和压力，但是由于一些特别的信念或观点，有一些人无法理解也不能接受别人的心理问题。当面临创伤性事件时，选择一个信耐的朋友去谈自己的感触。
行动:有针对的找寻朋友谈论自己的不安或是情绪问题。提前在你的社交圈中确认谁能够提供给你相应的尊重及帮助。

由于PTSD患者会出现回避创伤性的表现(感觉麻木，对一切失去兴趣，并疏远身边的家人朋友)，家庭成员一起参加的社交和娱乐活动因此严重减少。
行动:了解这是PTSD患者的病例表现，一步步的引导他们重新加入家庭的社交和娱乐活动。

PTSD患者时常觉得自己没有办法感受和表达自己的情绪。这种冷漠的处理方式会让家庭成员感到相当的难过和困扰，特别是对小孩。
行动:认识到这是PTSD病症的表现而不是患者对家人和朋友的真实情绪反应。把你所了解的告诉身边的朋友和家人并让他们知道你的关心。

由于PTSD患者的焦虑而引发的过度的自我保护行为会造成家庭的矛盾
行动:冷静下来，了解患者这种过度的自我保护行为是为了防止什么样的危险，并与患者分析这样的做法在当时的条件下是否恰当。

患者的易怒以及冲动的表达自己的愤怒会伤害家庭成员的关系并让小孩感到焦虑和难过。
行动:认识并为自己的脾气负责。学习如何正确的管理自己的脾气的方法技巧。让家庭成员知道你不是有意这么做。

有时候患者会用暴力的手段去表达自己的愤怒，对家人和小孩造成伤害。这是一个自我调适失败的信号。任何对家庭成员的言语或者行为的暴力都是不被允许的。
行动:如果暴力行为出现在你的家庭，需要立刻阻止它并确保之后不会再发生。同时寻求外界的帮助以及接受心理治疗。这么做需要勇气确实你能带给这个家庭最重要的礼物。

当PTSD患者开始出现醺酒和滥用其他药物以减轻或者控制自己的焦虑和忧郁时，家庭成员也许会对此感到气愤，尴尬，并为家人的安全而担心。整个家庭都为此感到难以适应。
行动:滥用药品及醺酒不能真正的解决自己的病症。寻找方法戒除对药物和酒精的依赖并找出可以替代的方式去控制自己的病症。

3. 如何关心家里有PTSD患者的小孩？

当家里有家长患有PTSD时，小孩常常是最容易被这种压力所影响的。他们会敏感的发现家长在生活以及情感上的改变。但由于年纪太小，不足以清晰的解释和了解为什么会有这种的改变。通过研究发现，小孩自己会出错误的结论，比如认为父母的冷漠是对自己做错事的惩罚；把一切归为自己的责任；以为父母快要死了；或是愤怒不被人重视等等。

帮助小孩适应这一系列变化的最佳方式是保持与他们的良好沟通。真诚民主的与他讨论所发生的事情，为什么会发生，怎么应对这些事，以及这对他们意味着什么。这些都是帮助小孩们了解事实从而对抗PTSD患者带给他们的压力和减低不必要的误解的有效方法。需要注意的是:

使用适合小孩年龄的语言与他们交流。若小孩的年龄太小还不能够完全了解你所说的，可以运用动作来加强你地信息传递能力(如并肩坐，拥抱，陪他们玩，维持固定地生活规律等)。面对稍大些的可以理解你的话语的小孩，记住重复对他们讲解以让他们得到的认知。同时，为了确认他们是否听懂了，你可以反问他们从你的对话中了解到了什么。

用身体语言来让小孩知道你对他的重视。与你的小孩拥抱，安抚他们的情绪，与他们进行眼神交流，点头，使用类似地语言来重复小孩说的话都是值得提倡的加强沟通方式。

同时，作为家长的你可以做的第一件事就是给你的小孩提供稳定的生活和精神环境，你可以这么做:

·每天抽出固定的时间去关心你的小孩，即使时间不是太长。和他们玩，念书给他们听，一起出去散步或是做一些开心的游戏。
·向家人和朋友需求帮助，让小孩从其他亲属那里感受关怀。
·保持家庭和睦以让小孩感到安全。
·鼓励小孩去投入到自己感兴趣的课外活动活社团活动。
·让小孩知道，你很重视他们的想法，并让小孩了解，那些“大人的问题”就留给大人去解决，他们没有责任为其负责。
·照顾好你自己。这是一切的前提。学习正面的思考和与自己理智的对话。学习肌肉放松法和腹式呼吸，以及其他能帮助你控制自我情绪的技巧。降低对自己的要求。保持正常的生活方式。向当地心理和社会机构寻求帮助。

四、结束语

灾害性创伤对人们的身心健康影响是持久的。研究发现, 遭受精神创伤的人群若能接受及时的心理干预和恰当的心理抚慰,他们患上PTSD的可能性将远远低于未接受心理安慰的人群。以上的方法可以帮助防止和减轻灾后的不良心理反应对家人和朋友造成的伤害。正确地运用这些方法与人们远期心理健康密切相关, 同时对于受难者的心理重建和灾害后的社会稳定都具有重要意义。（

他的确很可怜，你作为朋友可以多陪他玩玩，散散心，不该把他的QQ号放在网上公开，或许是你好意，但是会不会受到一些骚扰呢

灾害性创伤对人们的身心健康影响是持久的。研究发现, 遭受精神创伤的人群若能接受及时的心理干预和恰当的心理抚慰,他们患上PTSD的可能性将远远低于未接受心理安慰的人群。以上的方法可以帮助防止和减轻灾后的不良心理反应对家人和朋友造成的伤害。正确地运用这些方法与人们远期心理健康密切相关, 同时对于受难者的心理重建和灾害后的社会稳定都具有重要意义。（

既然你俩是好朋友，你就该好好安慰他。呵呵。或者带他出去玩玩透透气，加油吧！