输氧的预防氧中毒

婴幼儿肺炎大都有不同程度的缺氧，故病情较重患儿都需要给氧。氧疗法尤其是抢救重症婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭不可缺少的疗法，但若长时间持续高浓度吸氧后，病人呼吸困难进一步加重，紫绀显著，甚至心肺功能衰竭而死亡，则为氧中毒。因此，吸氧时并不是浓度越高越好、时间越长越妙。
所谓高浓度吸氧，是指给氧的浓度超过60%，但这种浓度用一般输氧方法如鼻导管、鼻塞甚至面罩给氧均难达到，只有当病儿已无自主呼吸，使用人工呼吸器控制给氧时才有可能发生。临床上，病儿吸入高浓度氧24～48小时后，常导致心、肝、肺、肾、脑、内分泌腺及血管等的损害，还可造成晶体后纤维组织增生引起永久性失明。所以，氧中毒一旦发生，后果严重，必须注意预防。应注意以下几点：
(1)当患儿经吸氧病情好转应及时停止吸氧。
(2)一般情况下，氧浓度要低于60%，时间短于24小时；但当严重缺氧而危及生命时，可在辅助呼吸器使用控制下给予短期(时间短于12小时)高浓度吸氧，但须进行血气监测，使PaO2稳步上升，PaCO2不致上升太快，密切观察病情变化，待病情好转，即降低吸氧浓度。
(3)高浓度吸氧24小时以上时，可引起粘膜干燥、痰液粘稠，形成干痂、不易咯出、加重再感染机会，所以，要采用湿化措施，即在氧气吸入前，先经过一个湿化小瓶或用盛有45 ℃左右温水的暖水瓶代替也可。
早产儿怎样供给氧气?
(1)原则上，凡遇早产儿发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者，才给予氧气吸入。
(2)给氧以能解除症状为度，症状消失便可停止，必要时可持续给氧，但最好不要超过3天，流量与抢救窒息同。
(3)给氧浓度以38%～40%为宜，禁忌给氧速度太快。目前，我们仅靠临床上患儿情况来掌握给氧速度，以解除呼吸困难及青紫消失为宜。
(4)给氧用小漏斗，以漏斗最下边缘接近患儿鼻孔为宜，因氧气较重，这样易于向下流入患儿鼻孔。导管法：将导管插入鼻内约1cm即可，这样较为舒服易为婴儿接受，并可减少刺激及避免氧进入胃内。
(5)遇到喂乳时易青紫的患儿，可在喂奶前后予以数分钟氧气吸入。
(6)氧气通过水温45℃左右湿化瓶效果最好。如果吸入的氧气所带的湿度不够需额外用喷雾器或蒸气增加湿度。未经加温和增湿的氧气会使婴儿迅速降温，输氧使婴儿降温越多，婴幼儿需氧越大，这样，把临床所需的氧转用来产热，将使婴儿处于危险境地。
(7)及时调节流量及湿化瓶温度并注意导管是否通畅。
(8)给氧过多可致高血氧症。①对肺脏的毒性，见于正压呼吸给氧时，可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢、去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶灭活；②对眼的损害，见于小于2000g的早产儿。主要是造成晶体后纤维组织增生，血氧分压迅速改变最有害，即使给30%～40%氧吸入也可发生此病。故早产儿给氧浓度以不超过30%为适；③气管纤毛自动能力降低，支气管细胞粘液性增加，肺泡壁充血水肿，小血管内有纤维血栓形成。所以，早产儿给氧应及时、准确、慎重，要根据患儿的实际情况给氧，以促患儿早日恢复健康。