苏门答腊岛呈西北—东南走向，在中间与赤道相交叉，由两个地区组成：西部巴里散山脉和东部的沼泽地。
西半部山地纵贯，高峻的巴里散山脉呈西北-东南走向，绵亘1600千米，有90余座火山，其中最高峰葛林芝山海拔达3800米。山脉以东为冲积平原，南宽北窄，最宽处100千米以上。河流众多，主要有穆西河、巴当哈里河、因德拉吉里河、甘巴河等，多能通航。当中以哈里河最长，可通航480千米。托巴湖面积1140㎞²，是诸多山湖中最大者。
在东部，强大河流把淤泥带到下游，形成了辽阔的平地，遍布沼泽和湖泊。虽然该地区宜耕土地少，对农业不利，但是其对印尼经济发展的重要性不可低估，因为“地上出产油，地下也出产油”：棕榈油和石油。
从河流流向看出来的。苏门答腊岛河流大多从西北流向东南。
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